La mascella atrofica anteriore è molto impegnativa per ogni chirurgo per limitare il posizionamento dell’impianto.
Ci sono molte tecniche chirurgiche descritte per la ricostruzione.
In tale aumento del pavimento del seno, distrazione alveolare, rigenerazione ossea guidata, impianti zigomatici e l’uso di impianti pterigoide, pterigo-mascellare o ptyrego-tuberosità.
Introduzione Il mascellare posteriore ha messo in discussione i chirurghi ponendo molte limitazioni al posizionamento dell’impianto.
Bassa qualità e quantità ossea, pneumatizzazione del seno mascellare e scarsa accessibilità all’area, sono tra i principali motivi che rendono difficile il posizionamento di impianti dentali. Inoltre, bassa densità ossea nel sito di impianto riduce il successo dell’impianto a causa di compromissione della stabilità primaria.
Molte tecniche chirurgiche sono state descritte per la ricostruzione del mascellare posteriore, incluso aumento del pavimento del seno, distrazione alveolare, rigenerazione ossea guidata, impianti zigomatici e l’uso di impianti pterigoidei, pterigo-mascellari o ptyrego-tuberici.
Tra tutte le tecniche sopra menzionate, la più popolare è l’aumento del pavimento del seno, che ha guadagnato popolarità negli ultimi tre decenni.
Tuttavia, ha i suoi svantaggi.
Le complicanze più descritte del rialzo del seno sono la perforazione della membrana del seno, l’infezione da innesto osseo e la sinusite.
Questo ampio intervento chirurgico potrebbe essere evitato utilizzando un metodo più semplice, come gli impianti pterigoideo
È stato sollevato un lembo mucoperiosteo pieno e la fessura pterigomillare è stata identificata e sondata.
La preparazione del sito implantare è iniziata con la marcatura della cresta alveolare mediante una piccola barra rotonda nel sito precedentemente occupato dal primo o secondo dente molare.
Un trapano pilota è stato utilizzato per stabilire la direzione iniziale dell’impianto pterigoideo, quindi il letto implantare è stato ingrandito da una sequenza di trapani e osteotomi con diametro crescente, secondo la tecnica originale descritta da Valero e Valero. Gli impianti pterigoideo sono stati inseriti diagonalmente superiormente, posteriormente e distalmente, verso la fossa pterigopalatina dell’osso sfenoidale. L’angolazione distale degli impianti pterigoideo variava da 35 gradi a 55 gradi, in relazione al piano sagittale. Questa dimensione dell’angolo era determinata dal pavimento del seno mascellare e dall’altezza della tuberosità. Tutti gli impianti sono stati immersi per un periodo di guarigione di 4 mesi a 10 mesi.
La completa assenza di qualsiasi evidente mobilità dell’impianto nella fase II della chirurgia è stata considerata come successo e osteointegrazione.
Non sono stati rilevati guasti dopo il caricamento della protesi nel periodo di follow-up. Non sono stati osservati emorragia o altri eventi avversi intraoperatori o postoperatori.
Gli impianti pterigoidei sono ancorati nella giunzione di tre diverse strutture ossee: il processo piramidale dell’osso palatale, il pterigoideo processo dell’osso sfenoidale e della tuberosità mascellare.
Questo inserimento in tre diverse strutture anatomiche può spesso portare a un uso improprio della terminologia in relazione agli impianti pterigoideo. Esiste una differenza significativa tra gli impianti di pterigoideo e tuberosità.
Gli impianti pterigoideo sono impegnati nella parte corticale densa dell’osso pterigoideo e dell’osso palatale, mentre gli impianti di tuberosità sono diretti e impegnati in osso mascellare spugnoso di scarsa qualità. Il posizionamento di impianti dentali nella regione pterigo-mascellare fornisce supporto osseo posteriore per la protesi, senza aumento del pavimento del seno, e può ottenere una migliore distribuzione delle forze masticatorie rispetto agli impianti mascellari convenzionali.
Questo beneficio consente di riabilitare i pazienti con una protesi mascellare completa ad arco pieno soddisfacente, che di solito si estendeva dal secondo molare al secondo molare
A causa delle particolari caratteristiche architettoniche dell’area pterigo-mascellare, il posizionamento degli impianti dentali in quest’area è tecnicamente più difficile rispetto ad altre regioni della mascella.
Computer Aided Design – Computer Aided Manufacturing (CAD-CAM) è di grande valore nella pianificazione e nella collocazione di impianti pterigoidei, così come in altri impianti che bypassano il seno mascellare.
La guida chirurgica consente al medico di determinare l’esatta direzione della perforazione e la lunghezza corretta degli impianti pterigoideo.
Nonostante la complessità di questa procedura chirurgica, il rischio di complicanze è molto basso.
Il Professor. Roberto Conte si affida all’esperienza di oltre 40 anni di attività, sezionato più di 2.500 cadaveri, nel corso della sua carriera, sia per studi propri, sia per l’insegnamento presso i corsi da docente che effettua nelle piu’ prestigiose università del mondo, per insegnare a colleghi medici implantologi la tecnica, si sente di affermare, che quello che puo’ l’uomo non puo’ la macchina, in caso di errore di valutazione, l’uomo si accorge e si corregge, nel caso di una macchina, il danno è fatto.
Il Professor. Roberto Conte possiede il ricordo e la visualizzazione dell’anatomia umana nelle mani, i suoi tagli le sue decisioni, sono sempre consone, precise, pulite.
Conclusione:
Gli impianti dentali Pterigoidei hanno un alto tasso di successo, complicazioni minori e poco frequenti e perdita ossea simile rispetto agli impianti convenzionali.
Gli impianti Pterigoidei sono considerati una buona alternativa per gli interventi di grande rialzo dei seno mascellari in pazienti Atrofici.
Il ruolo del diametro dell’impianto sulla sopravvivenza a lungo termine degli impianti dentali posizionati nella mascella posteriore: una revisione sistematica.
