Implantologia senza osso | Implantologia Zigomatica | Impianti Dentali Zigomatici
Home » Servizi » Gli impianti Zigomatici Approfondimento

Gli impianti Zigomatici Approfondimento

impiantizigomatici

Professor. Roberto Conte intervista - Impianti Zigomatici e Pterigoidei denti fissi pazienti senza osso evitando innesti e rialzi

Nella ricerca di articoli scientifici sugli impianti Zigomatici, ci siamo accorti, che risultavano essere molto scarsi, tra questi abbiamo scremato I pochi articoli giudicati rilevanti e sono stati esaminati.


Risultati:

Sulla base dell’attuale revisione della letteratura, gli impianti zigomatici mostrano eccellenti tassi di sopravvivenza (> 90%) e una bassa incidenza di complicanze.


Conclusione:

Con una corretta selezione del caso, corretta indicazione e conoscenza della tecnica chirurgica, l’uso di impianti zigomatici associati a impianti standard offre vantaggi nella riabilitazione di mascelle fortemente riassorbite, specialmente in aree con qualità ossea e volume inadeguati, senza bisogno di un osso addizionale l’innesto chirurgico, per cui accorciare o evitare la degenza ospedaliera e ridurre la chirurgia.

Introduzione:

Gli impianti dentali sono ora comunemente usati per sostituire i denti mancanti in varie situazioni cliniche. Gli impianti dentali sono inseriti chirurgicamente nelle ossa mascellari.

Sfortunatamente, sono apparse delle restrizioni nell’uso degli impianti orali.

Uno di questi è la mancanza di volume osseo sufficiente, specialmente nel mascellare posteriore.

Negli ultimi trent’anni sono state sviluppate diverse procedure chirurgiche per aumentare il volume osseo locale in regioni anatomiche carenti, tra cui l’osso mascellare / segmentale su lamine, l’osteotomia con innesti ossei interposizionali e l’innesto del seno mascellare con osso autologo e / o osseo sostituto.

Queste tecniche pongono una serie di inconvenienti, come la necessità di molteplici interventi chirurgici, l’uso di siti donatori di ossa extraorali (ad es. Cresta iliaca o cranio) – con la morbilità implicata nella chirurgia di queste zone – e la lunga durata durante la quale i pazienti rimanere senza riabilitazione (Denti) durante il consolidamento dell’innesto e l’intervallo di guarigione.

Questi fattori complicano l’accettazione da parte del paziente del trattamento riparativo e limitano il numero di procedure eseguite.

Al fine di superare tali limiti, sono state proposte diverse alternative terapeutiche, come gli impianti posizionati in aree anatomiche specifiche come la regione pterigoideo, il tubero o lo zigomo.

Ognuna di queste procedure richiede una notevole esperienza chirurgica e ha i suoi vantaggi, limiti, rischi chirurgici e complicanze che implicano costi biologici e finanziari.

La collocazione di impianti nell’osso zigomatico come alternativa alla ricostruzione mascellare con innesti ossei autogeni è stata considerata un’opzione praticabile nella riabilitazione delle mascelle atrofiche.

Inserimento Impianto Zigomatico

Anatomia dell’osso zigomatico

L’osso dello zigomatico può essere paragonato a una piramide, offrendo un’interessante anatomia per l’inserimento di protesi. In un articolo del 1993, Aparicio. menzionato la possibilità di inserire impianti dentali nell’osso zigomatico.  Nel 1997, Weischer et al. ha citato l’uso dello zigomatico come struttura di supporto nella riabilitazione di pazienti sottoposti a maxillectomia. 

Seguendo la descrizione di Branemark, nel 2001, ha misurato la mascella e lo zigoma in 12 cadaveri, osservando che l’apice di un impianto di 3,75 mm di diametro richiede uno zigomatico di almeno 5,75 mm di spessore. Per quanto riguarda il posizionamento dell’impianto, hanno avvertito che un’angolazione di 43,8 ° o meno aumenta il rischio di perforazione della fossa infratemporale o dell’area laterale della mascella; se l’angolazione è più verticale, 50,6 ° o più, aumenta il rischio di perforazione del piano orbitale.

Altri medici, nel loro studio hanno usato la tomografia computerizzata e l’istomorfometria per esaminare 30 zigomi umani, lo studio ha rivelato che l’osso zigomatico è costituito da osso trabecolare, un parametro sfavorevole per il posizionamento dell’impianto; tuttavia, il successo degli impianti inseriti nell’osso zigomatico è stato raggiunto dall’impianto che attraversa quattro porzioni di osso corticale.

In uno studio si è studiata la struttura interna dell’osso zigomatico edentulo in cadaveri utilizzando la tomografia micro-calcolata, rilevando che la presenza di trabecole più larghe e più spesse all’estremità apicale del dispositivo favorisce la fissazione iniziale.

Descrizione come sono gli impianti Zigomatici?

Gli impianti zigomatici sono viti autofilettanti in titanio con una superficie lavorata ben definita.

Sono disponibili in otto diverse lunghezze da 30 a 52,5 mm.

Presentano una testa angolata a 45 ° unica per compensare l’angolazione tra lo zigoma e la mascella. La porzione che impegna lo zigomatico ha un diametro di 4,0 mm e la porzione che impegna il processo alveolare mascellare residuo di un diametro di 4,5 mm.

Valutazione prechirurgica

L’esame clinico non è sufficiente per questa valutazione e la valutazione radiologica deve essere considerata.

Alcuni studi eseguiti su impianti zigomatici e premascellari sono state utilizzate radiografie panoramiche, che generalmente descrivono la dimensione e la configurazione dei seni mascellari, l’altezza della cresta residua e la posizione del pavimento nasale. Il corpo dello zigomo può essere generalmente visualizzato.  Tuttavia, l’ortopantomografia può dare informazioni distorte e quindi l’esame di scelta è la scansione a spirale o tomografia computerizzata elicoidale (TC), che rende possibile l’immagine bidimensionale e tridimensionale con tagli assiali ogni 2 mm paralleli all’arco palatale e tomografia convenzionale con tomogrammi frontali perpendicolari al palato duro ogni 3-4 mm.

La scansione TC offre anche l’opportunità di visualizzare la salute della mascella e del seno.

La sinusite, i polipi o qualsiasi patologia sinusale possono essere esclusi. La densità, la lunghezza e il volume dello zigomo possono essere valutati su modellati speciali per l’inserimento degli impianti zigomatici possono essere costruiti su modelli stereolitografici per facilitare l’orientamento degli impianti zigomatici durante l’intervento con minimi errori di angolazione e posizione. 

Procedura chirurgica

La procedura originale, definita da Branemark nel 1998, consisteva nell’inserimento di un impianto lungo 35-55 mm ancorato nell’osso zigomatico seguendo una traiettoria intra-sinusale.  Da questa descrizione, molti autori hanno leggermente modificato la tecnica. Stella e Wagner hanno descritto una variante della tecnica (Sinus Slot Technique) in cui l’impianto è posizionato attraverso il seno attraverso una fessura stretta, seguendo il contorno dell’osso malare e introducendo l’impianto nel processo zigomatico. In questo modo, viene evitata la necessità di fenestrazione del seno mascellare e l’impianto viene fatto emergere sopra la cresta alveolare a livello del primo molare, con un’angolazione più verticale.

Altra ricerca pubblicata nel 2007 una serie di 21 casi con la “tecnica Slot” con un tasso di sopravvivenza del 100%, ma la membrana di Schneider è stata perforata in tutti i casi, anche se l’incidenza di patologia sinusale era bassa (due casi).

Complicazioni

Le complicanze riportate associate agli impianti zigomatici comprendono sinusite postoperatoria, formazione di fistola oroantrale, ematoma o edema sottocongiuntivale, lacerazioni del labbro, dolore, edema facciale, parestesia temporanea, epistassi, infiammazione gengivale e penetrazione orbitale / lesione. Sono state segnalate preoccupazioni post-operatorie riguardanti difficoltà con articolazione e igiene del linguaggio causate dall’emergenza palatale dell’impianto zigomatico e il suo effetto sulla sovrastruttura della protesi.

Conclusione Superiore

L’impianto zigomatico è una procedura alternativa all’aumento osseo, al rialzo del seno mascellare e agli innesti ossei nei pazienti con mascella posteriore atrofica.

La tecnica di impianto zigomatico dovrebbe essere considerata una procedura chirurgica importante e ovviamente è necessario un addestramento adeguato. Tuttavia, rispetto alle procedure di innesto osseo, la tecnica è meno invasiva e complicata e presenta un minor rischio di morbosità a causa del fatto che la raccolta dell’innesto osseo solitamente non è necessaria.

Sulla base dell’attuale revisione della letteratura, gli impianti zigomatici mostrano eccellenti tassi di sopravvivenza (> 95%) e una bassa incidenza di complicanze, quindi questo dovrebbe essere considerato un’opzione di trattamento valida e sicura quando si tratta di pazienti con atrofia mascellare avanzata.