L’aumento del pavimento del seno mascellare (anche chiamato rialzo del seno, innesto del seno, aumento del seno o procedura del seno) è una procedura chirurgica che mira ad aumentare la quantità di osso nel mascellare posteriore (mascella superiore), nell’area del premolare e molari, sollevando la membrana Schneideriana inferiore (membrana sinusale) e posizionando un innesto osseo.

Quando un dente è perso, il processo alveolare inizia a rimodellare. Lo zoccolo vacante si rompe mentre guarisce lasciando un’area edentula (senza denti), chiamata cresta. Questo collasso provoca una perdita in altezza e larghezza dell’osso circostante. Inoltre, quando si perde un molare o un premolare mascellare, il pavimento del seno mascellare si espande, il che diminuisce ulteriormente lo spessore dell’osso sottostante. Complessivamente, questo porta ad una perdita di volume di osso che è disponibile per l’impianto di impianti dentali, che si basano sull’osteointegrazione (integrazione ossea), per sostituire i denti mancanti. L’obiettivo del rialzo del seno è quello di innestare l’osso extra nel seno mascellare, quindi è disponibile più osso per supportare un impianto dentale

indicazioni

Mentre ci possono essere una serie di ragioni per volere un maggiore volume di osso nella mascella posteriore, il motivo più comune nella pianificazione contemporanea del trattamento dentale è quello di preparare il sito per il futuro posizionamento di impianti dentali.

L’aumento del seno (rialzo del seno) viene eseguito quando il pavimento del seno è troppo vicino a un’area in cui devono essere collocati gli impianti dentali. Questa procedura viene eseguita per garantire un luogo sicuro per gli impianti durante la protezione del seno. L’abbassamento del seno può essere causato da: perdita dei denti a lungo termine senza il trattamento richiesto, malattia parodontale, trauma.

I pazienti che hanno i seguenti possono essere buoni candidati per l’aumento del seno.

• Perso più di un dente nella mascella posteriore.
• Perse una quantità significativa di osso nella mascella posteriore.
• Denti mancanti a causa di genetica o difetti alla nascita.
• Meno la maggior parte dei denti mascellari e bisogno di un forte pavimento del seno per più impianti.

Non è noto se l’uso di tecniche di rialzo del seno sia più efficace dell’utilizzo di impianti corti per ridurre il numero di denti artificiali o di guasti dell’impianto dentale fino a un anno dopo il posizionamento dei denti / dell’impianto.

Tecniche

Prima di sottoporsi a rialzo del seno, vengono eseguiti i test diagnostici per determinare la salute dei seni del paziente. Le radiografie panoramiche sono prese per mappare la mascella superiore del paziente e i seni paranasali. In casi particolari, viene eseguita una tomografia computerizzata o una TAC per misurare l’altezza e la larghezza del seno e per escludere qualsiasi malattia o patologia del seno.

Esistono diverse varianti della tecnica di rialzo del seno.
Tecnica di ingrandimento del seno tradizionale o tecnica della finestra laterale

Esistono diversi modi per eseguire l’aumento del seno. La procedura viene eseguita dall’interno della bocca del paziente, dove il chirurgo esegue un’incisione sulla gengiva o sulla gengiva. Una volta eseguita l’incisione, il chirurgo ritira il tessuto gengivale, esponendo la parete ossea laterale del seno. Il chirurgo taglia quindi una “finestra” al seno, che sta esponendo la membrana di Schneider. La membrana viene separata dall’osso e il materiale di innesto osseo viene inserito nello spazio appena creato. Le gengive vengono poi suturate e l’innesto viene lasciato a guarire per 4-12 mesi.

Il materiale di innesto utilizzato può essere un autotrapianto, un alloinnesto, un xenotrapianto, un alloplasto (una matrice di collagene infusa da fattori di crescita), varianti sintetiche o loro combinazioni.  Gli studi indicano che il semplice sollevamento della membrana sinusale, la creazione di uno spazio vuoto e la formazione di coaguli di sangue potrebbero portare a nuove ossa grazie ai principi della rigenerazione ossea guidata.  La prognosi a lungo termine per la tecnica è stimata al 94%

complicazioni

Un rischio maggiore di un aumento del seno è che la membrana del seno potrebbe essere perforata o strappata. I rimedi, se ciò dovesse accadere, includono la cucitura dello strappo o il posizionamento di un cerotto su di esso; in alcuni casi, l’intervento chirurgico viene fermato del tutto e la lacrima viene data il tempo di guarire, di solito da tre a sei mesi. Spesso, la membrana sinusale torna più spessa e più forte, rendendo il successo più probabile nella seconda operazione. [Citazione necessaria] Anche se raramente riportato, tale intervento secondario può avere successo anche quando la chirurgia primaria è limitata all’elevazione della membrana senza l’inserimento di materiale aggiuntivo.

Oltre alla lacerazione della membrana del seno, ci sono altri rischi coinvolti nella chirurgia del rialzo del seno. In particolare, la stretta relazione del sito di aumento con il complesso sinonasale può indurre sinusite, che può cronicizzare e causare sintomi gravi. La sinusite risultante dall’aumento del seno mascellare è considerata una complicazione sinonasale di classe 1 secondo la classificazione di Felisati e deve essere trattata chirurgicamente con un approccio endonasale ed endorale combinato . Oltre alla sinusite, tra i rischi correlati alla procedura vi sono: infezione,  infiammazione, dolore, prurito, reazione allergica, danni ai tessuti o ai nervi,  formazione di cicatrici, ematomi, fallimento dell’innesto, comunicazione oro-antrale / fistola oro-antrale , inclinazione o allentamento di impianti o sanguinamento

Recupero
Sono necessari dai tre ai sei mesi affinché l’osso di rialzo del seno diventi parte dell’osso del pavimento del seno naturale del paziente. Fino a sei mesi di guarigione a volte viene lasciato prima che vengano tentati gli impianti. Tuttavia, alcuni chirurghi eseguono simultaneamente l’innesto e l’impianto dentale, per evitare la necessità di due interventi chirurgici

Questo intervento e’ efficace? Offre garanzie?
L’efficacia leggermente superiore (sopravvivenza dell’impianto) della tecnica di rialzo del seno laterale deve essere considerata in relazione ai costi sostanzialmente più elevati rispetto alla tecnica di sollevamento del seno transalveolare. Dal punto di vista del paziente, la maggiore invasività della tecnica laterale sarà anche un importante criterio decisionale. Tuttavia, è improbabile che l’approccio transalveolare sia efficace nei casi di livelli avanzati di riduzione ossea nel sito implantare.